Qualidade de vida no trabalho dos docentes de enfermagem universitários na modernidade líquida / Quality of work life of university nursing teacher in liquid modernity / Calidad de vida laboral de profesores universitarios del área de enfermería en la modernidad líquida

Objetivo: analisar a qualidade de vida no trabalho dos docentes de enfermagem universitários, considerando a configuração do mundo líquido. Método: estudo qualitativo, descritivo, de abordagem qualitativa, realizado em duas universidades públicas. Os participantes do estudo foram 14 docentes de enfermagem pertencentes às universidades. Para a coleta de dados foi utilizado o grupo focal e os dados foram analisados à luz da técnica de análise de conteúdo. Resultados: observa-se excesso de atividades e cobrança exacerbada refletindo na sobrecarga de trabalho, bem como desmonte das universidades públicas ocasionando instabilidade no processo de trabalho e consequente condições laborais inadequadas. Considerações finais: o trabalho docente no mundo líquido guarda características diferenciadas inerentes à prática da educação, quando comparada a outros grupos de trabalhadores. Assim, configura-se a necessidade de investimento nas universidades públicas a fim de proporcionar a disponibilização de verbas para o desenvolvimento do ensino, pesquisa e extensão, no incremento da ciência e tecnologia.

Objective: to analyze the quality of life at work of university nursing professors, considering the configuration of the liquid world. Method: qualitative, descriptive study, with a qualitative approach, carried out in two public universities. Study participants were 14 nursing professors belonging to universities. For data collection, a focus group was used and the data were analyzed using the content analysis technique. Results: there is an excess of activities and exacerbated demands, reflecting on work overload, as well as the dismantling of public universities, causing instability in the work process and consequent inadequate working conditions. Final considerations: the teaching work in the liquid world has different characteristics inherent to the practice of education, when compared to other groups of workers. Thus, there is a need for investment in public universities in order to provide funds for the development of teaching, research and extension, in the increment of science and technology.

Objetivo: analizar la calidad de vida en el trabajo de profesores universitarios de enfermería, considerando la configuración del mundo líquido. Método: estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado en dos universidades públicas. 14 profesores de enfermería pertenecientes a universidades participaron en el estudio. Para la recolección de datos se utilizó un grupo focal y se analizaron los datos mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados: hay un exceso de actividades y exigencias exageradas, lo que se refleja en la sobrecarga de trabajo, así como el desmantelamiento de las universidades públicas, lo que provoca inestabilidad en el proceso de trabajo y consecuentemente condiciones de trabajo inadecuadas. Consideraciones finales: el trabajo docente en el mundo líquido tiene características diferentes inherentes a la práctica de la educación, cuando se compara con otros grupos de trabajadores. Por lo tanto, existe la necesidad de invertir en las universidades públicas con fines de poner a disposición fondos para el desarrollo de la enseñanza, la investigación y la extensión, en el incremento de la ciencia y la tecnología.

Validade do autorrelato de hipertensão arterial em trabalhadores / Validity of workers self-reports of hypertension

Resumo Introdução O monitoramento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é realizado no Brasil, fundamentado no autorrelato, por meio do sistema VIGITEL. Tendo em vista lacunas acerca desse agravo em populações de trabalhadores, estas devem ser alvo da ação ampliada para o seu diagnóstico epidemiológico. Objetivo Testar a validade de critério do autorrelato de HAS, comparando-o com medidas aferidas de pressão arterial (PA). Método Realizou-se estudo de corte transversal com amostra aleatória do universo de 1.561 trabalhadores de um serviço judiciário na Bahia. Calcularam-se sensibilidade, especificidade, valores preditivos e razões de probabilidade para o autorrelato de HAS, comparando-os com a aferição direta da PA, medida de referência. O diagnóstico de HAS foi a média de duas aferições com PA sistólica ≥ 140 mmHg, e/ou PA diastólica ≥ 90 mmHg, e/ou uso regular de anti-hipertensivos. Resultados Em amostra de 391 trabalhadores, verificou-se sensibilidade de 66,4% (57,1-74,6%), especificidade de 87,9% (83,2-91,4%), valor preditivo positivo de 70,5% (61,1-78,6%), valor preditivo negativo de 85,7% (80,9-89,4%), razões de probabilidade positiva e negativa de 5,5 (3,88-7,72) e de 0,4 (0,30-0,49), respectivamente. Conclusão Este estudo evidenciou o autorrelato como medida válida para o diagnóstico epidemiológico da HAS entre trabalhadores, recomendando seu uso. No entanto, esta validade depende do diagnóstico prévio do agravo.

Abstract Background Monitoring of hypertension, based on self-report, has been performed in Brazil through VIGITEL. In view of the gaps about this problem in worker populations, these should be the targets of the expanded action of epidemiological diagnosis of hypertension. Objective To test the validity of hypertension self-report in comparison to blood pressure (BP) measurements. Method A cross-sectional study was conducted on a random sample of 1561 workers from a Judicial Service in Bahia. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and positive and negative likelihood ratios were calculated for the hypertension self-report in comparison with direct BP measurement (reference). Hypertensive cases presented the mean of two BP measurements, with systolic BP ≥ 140 mmHg, and/or diastolic BP ≥ 90 mmHg and/or regular use of antihypertensive drugs. Results In a sample of 391 workers, there was a sensitivity of 66.4% (57.1-74.6%), a specificity of 87.9% (83.2-91.4%), a positive predictive value of 70.5% (61.1- 78.6%), a negative predictive value of 85.7% (80.9-89.4%), a positive and negative likelihood ratio of 5.5 (3.88-7.72) and 0.4 (0.30-0.49) respectively. Conclusion This study showed self-report as a valid measure to implement the epidemiological diagnosis of hypertension among workers, recommending its use. However, its validity depends on the previous diagnosis.

Violência armada e qualidade de vida: um estudo seccional na Estratégia Saúde da Família / Armed violence and quality of life: a cross-sectional study in the Family Health Strategy / Violencia armada y calidad de vida: un estudio seccional en la estrategia de salud de la família

Objetivo: avaliar a qualidade de vida dos usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF) no contexto da violência urbana. Método: estudo transversal realizado com 93 usuários da ESF, em 2020, na região metropolitana do Rio de Janeiro. Como limitação apresenta-se impossibilidade de estabelecer uma relação temporal entre a exposição e o desfecho. Pesquisa aprovada pelos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP) da Escola Anna Nery e, da Secretaria Municipal de Saúde da Prefeitura do Rio de Janeiro. Resultados: o domínio de relações sociais foi o de maior mediana (75,00), seguido do domínio psicológico (66,67), domínio físico (60,71) e por último o domínio de meio ambiente (56,25), valor de p < 0,001. Conclusão: a menor média no domínio ambiente relaciona-se as piores percepções de qualidade de vida com condições de saúde associadas à violência no território, que traz danos à saúde e a qualidade de vida dos sujeitos.

Objective: to assess the quality of life of Family Health Strategy (ESF) users in the context of urban violence. Method: this crosssectional study of 93 ESF users, conducted in 2020 in the Rio de Janeiro metropolitan region, was approved by the research ethics committees of the Anna Nery School and the Rio de Janeiro Municipal Health Department. One limitation was the impossibility of establishing a temporal relationship between exposure and outcome. Results: the social relationships domain returned the highest median (75.00), followed by the psychological domain (66.67), the physical domain (60.71) and finally the environment domain (56.25) (p < 0.001). Conclusion: the lowest average in the environment domain corresponded to the worst perceptions of quality of life in view of health conditions associated with violence in the territory, which harmed the subjects' health and quality of life.

Objetivo: evaluar la calidad de vida de los usuarios de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en el contexto de violencia urbana. Método: Estudio transversal realizado junto a 93 usuarios del ESF, en 2020, en la región metropolitana de Río de Janeiro. Una limitación es la imposibilidad de establecer una relación temporal entre la exposición y el resultado. Investigación aprobada por los Comités de Ética en Investigación (CEI) de la Escuela Anna Nery y de la Secretaría Municipal de Salud de la Ayuntamiento de Rio de Janeiro. Resultados: el dominio de relaciones sociales fue el de más alta mediana (75,00), seguido del dominio psicológico (66,67), el dominio físico (60,71) y finalmente el dominio ambiental (56,25), valor de p < 0,001). Conclusión: los promedios más bajos en el dominio ambiental se relacionan con las peores percepciones de Calidad de Vida con condiciones de salud asociadas a la violencia en el territorio, lo que perjudica la salud y calidad de vida de los sujetos.

Demanda psicossocial e demanda física no trabalho: iniquidades segundo raça/cor / Physical and psychosocial demand at work: inequities related to race/skin color

Resumo Este estudo de corte transversal investigou a associação entre raça/cor autorrelatada e dois desfechos - demanda psicossocial e demanda física no trabalho - em 1.032 trabalhadores da Limpeza Urbana e da Indústria Calçadista, na Bahia. Mensurou-se demanda psicossocial por meio do Job Content Questionnaire e demanda física, com questões sobre posturas e manuseio de carga. Regressão de Cox forneceu razões de prevalência (RP) ajustadas por idade, sexo e escolaridade. Entre os pretos há maior proporção de coletores de lixo e menor proporção de cargos de supervisão. Trabalhadores pretos estão mais submetidos à alta demanda psicológica e à baixo controle e, consequentemente, à mais alta exigência no trabalho (RP=1,65). Ademais, são mais expostos ao trabalho com braços elevados (RP=1,93) e ao manuseio de carga (RP=1,62), comparados com brancos. Pardos estão mais expostos ao baixo controle (RP=1,36), ao trabalho com braços elevados (RP=1,48) e com manuseio de carga (RP=1,25), também comparados com brancos. Apoio social é mais baixo entre os pretos e pardos. O estudo demonstrou iniquidades nas exposições psicossocial e física no trabalho que estão em acordo com a concepção estrutural do racismo e sua evidência pode contribuir para condutas que ampliem a equidade no mundo do trabalho.

Abstract This cross-sectional study investigated the association between self-reported race/skin color and two outcomes - psychosocial demand and physical demand at work - in 1,032 workers in an urban cleaning services company and two footwear manufacturers, located in the State of Bahia, Brazil. Psychosocial demand was measured through the Job Content Questionnaire and physical demand was measured through questions about postures and cargo handling. A Cox regression analysis provided prevalence ratios (PR) adjusted by age, gender, and educational level. Among blacks, there is a higher proportion of garbage collectors and a lower proportion of supervisory positions. Black workers are more subject to high psychological demand and low job control and, consequently, to high strain (PR=1.65). Also, they are more exposed to work with arms above shoulder level (PR=1.93), and material handling (PR=1.62), compared to white workers. Brown workers are more exposed to low job control (PR=1.36), work with arms above shoulder level (PR=1.48), and material handling (PR=1.25), also compared with whites. Social support is lower among blacks and brown. The study demonstrated inequities in psychosocial and physical exposures at work that are in line with the structural conception of racism. This evidence can contribute to the adoption of practices that increase equity in the world of work.

Danos à saúde e qualidade de vida no trabalho de enfermeiros hospitalares: um estudo transversal / Hospital nurses' health and quality of life at work harms: a cross-sectional study / Daños a la salud y calidad de vida en el trabajo de las enfermeras hospitalarias: un estudio transversal

Objetivo: analisar a associação entre danos à saúde e qualidade de vida no trabalho de enfermeiros hospitalares. Método: estudo quantitativo, descritivo, transversal, com 145 enfermeiros, aprovado pela comissão de ética sob protocolos 1.634.051 e 1.643.912. Utilizaram-se estatísticas descritivas, análises bivariadas, teste qui-quadrado, cálculo da razão de chance e intervalos de confiança. Resultados: observou-se que o consumo de medicamentos provocado/agravado pelo trabalho aumentou em 2,31 vezes a chance de o enfermeiro ter baixa qualidade de vida no trabalho; transtornos do sono provocados/agravados pelo trabalho aumentou em 3,15 vezes a chance de ter baixa qualidade de vida no trabalho; cefaleia frequente provocada/agravada pelo trabalho aumentou a chance em 1,98 vezes de ter baixa qualidade de vida no trabalho. Conclusão: condições de trabalho impactam na saúde e qualidade de vida do trabalho do enfermeiro. Ambientes de trabalho adequados proporcionam satisfação pessoal e profissional, além de manterem a qualidade da força de trabalho do enfermeiro.

Objective: to examine the association between health harm and quality of life in the work of hospital nurses. Method: this quantitative, descriptive, cross-sectional study, with 145 nurses, after approval by research ethics committee ­ protolcols 1.634.051 and 1.643.912. Descriptive statistics, bivariate analyses, chi-square test, odds ratio and confidence intervals were used. Results: the odds of nurses' quality of life at work being poor were found to be increased 2.31 times by work-related or - aggravated medicine consumption; 3.15 times by work-related or -aggravated sleep disorders; and 1.98 times by frequent workrelated or -aggravated headache. Conclusion: working conditions impact on nurses' health and quality of life at work. Appropriate work environments favor personal and professional satisfaction and maintain the quality of the nurse's workforce.

Objetivo: examinar la asociación entre daños a la salud y calidad de vida en el trabajo de enfermeras hospitalarias. Método: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, con 145 enfermeros, previa aprobación del comité de ética en investigación - protolcols 1.634.051 y 1.643.912. Se utilizó estadística descriptiva, análisis bivariados, prueba de chi-cuadrado, razón de probabilidades e intervalos de confianza. Resultados: se encontró que las probabilidades de que la calidad de vida de las enfermeras en el trabajo sea deficiente aumentaban 2,31 veces por el consumo de medicamentos relacionados con el trabajo o agravados; 3,15 veces por trastornos del sueño relacionados con el trabajo o agravados; y 1,98 veces por dolor de cabeza frecuente relacionado con el trabajo o agravado. Conclusión: las condiciones laborales repercuten en la salud y la calidad de vida de las enfermeras en el trabajo. Los entornos laborales adecuados favorecen la satisfacción personal y profesional y mantienen la calidad de la fuerza laboral de la enfermería.

A enfermagem no enfrentamento do Sarampo e outras doenças imunopreveníveis / Nursing in coping with Measles and other immunopreventable diseases / Enfermería para hacer frente al Sarampión y otras enfermedades inmunoprevenibles

O sarampo é, ainda, uma das principais causas de morte em crianças menores de cinco anos em todo o mundo, sobretudo as desnutridas e as que vivem em países de baixa renda. Em 2016, o Brasil ganha o certificado de eliminação da circulação do vírus do sarampo da Organização Pan-Americana de Saúde, o qual declara o país livre da doença. Contudo, nos últimos três anos, o sarampo volta a ter relevância em Saúde Pública devido ao surgimento de novos casos. O estudo trata-se de uma Revisão Integrativa, apoiada na questão norteadora "Como está sendo a atuação da Estratégia de Saúde da Família frente a prevenção e controle das doenças imunopreveníveis?". Pretende-se retratar a atuação dos profissionais da Atenção Primária, especialmente dos enfermeiros, frente às doenças imunopreveníveis, a fim de contribuir para um melhor direcionamento na prática de assistência à saúde e evidenciar a importância das atividades educativas em saúde.(AU)

Measles is also one of the main causes of death in children under the age of five worldwide, especially malnourished children and those living in low-income countries. In 2016, Brazil gains the certificate of eliminating the circulation of the measles virus from the Pan American Health Organization, which declares the country free of the disease. However, in the last three years, measles is again relevant in Public Health due to the emergence of new cases. The study is an Integrative Review, based on the guiding question "How is the Family Health Strategy acting in the prevention and control of preventable diseases?". It is intended to portray the performance of Primary Care professionals, especially nurses, in the face of vaccine-preventable diseases, in order to contribute to a better direction in the practice of health care and to highlight the importance of educational activities in health.(AU)

El sarampión es también una de las principales causas de muerte en niños menores de cinco años en todo el mundo, especialmente niños desnutridos y aquellos que viven en países de bajos ingresos. En 2016, Brasil obtiene el certificado de eliminación de la circulación del virus del sarampión de la Organización Panamericana de la Salud, que declara que el país está libre de la enfermedad. Sin embargo, en los últimos tres años, el sarampión nuevamente es relevante en la salud pública debido a la aparición de nuevos casos. El estudio es una Revisión Integrativa, basada en la pregunta guía "¿Cómo está actuando la Estrategia de Salud Familiar en la prevención y el control de enfermedades prevenibles?". Su objetivo es retratar el desempeño de los profesionales de Atención Primaria, especialmente las enfermeras, frente a las enfermedades prevenibles por vacunación, con el fin de contribuir a una mejor dirección en la práctica de la atención médica y resaltar la importancia de las actividades educativas en salud.(AU)

Association between religiosity and happiness in patients with chronic kidney disease on hemodialysis / Associação entre religiosidade e felicidade em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise

Abstract Objectives: Religiosity/spirituality (R/S) seems to be a relevant factor in chronic diseases adaptation, but there is a lack of studies involving chronic kidney disease (CKD). This study aimed to investigate the association between R/S and happiness among CKD patients on hemodialysis and whether Sense of Coherence (SC) mediates this possible association. Methods: This was a cross-sectional study in two renal replacement therapy centers in Brazil, involving 161 adults on hemodialysis. Linear regressions were performed to evaluate the association between R/S (predicting variable measured with Duke Religious Index - DUREL) and happiness (outcome variable), adjusted for sociodemographic, clinical, and some laboratory variables. Later, SC was added to the model to test the possible mediating effect. Results: Most patients (91.20%) reported some religious affiliation. Private Religiosity (PR) (β = 0.53; 95% CI = 0.01 a 1.06), Intrinsic Religiosity (IR) (β = 0.48; 95% CI = 0.18 a 0.79), and SC (β = 0.11; 95% CI = -0.09 a 0.15) correlated with higher levels of happiness, controlling for clinical and sociodemographic variables. When SC was included in the model, IR (β = 0.34; 95% CI = 0.07 to 0.60) and SC (β = 0.11; 95% CI = 0.08 to 0.14) remained significantly. No clinical or sociodemographic variable correlated with happiness. Conclusions: Patients on hemodialysis showed high levels of R/S, which correlated with higher happiness levels. Clinical and sociodemographic variables were not correlated with patients' happiness. Psychosocial variables such as R/S and SC are potential key targets for interventions to promote better survival quality among CKD patients.

Resumo Objetivos: Religiosidade/espiritualidade (R/E) parecem ser fatores relevantes na adaptação a doenças crônicas, mas faltam estudos nessa área envolvendo pacientes com doença renal crônica (DRC). O presente estudo teve como objetivo investigar a associação entre R/E e felicidade em pacientes com DRC em hemodiálise e se o senso de coerência (SC) faz a mediação dessa possível associação. Métodos: Estudo transversal realizado em dois centros de terapia renal substitutiva no Brasil com 161 adultos em hemodiálise. Regressões lineares foram utilizadas para avaliar a associação entre R/E (variável preditora medida pelo Índice de Religiosidade de Duke - DUREL) e felicidade (variável de desfecho), ajustadas para variáveis sociodemográficas, clínicas e algumas variáveis laboratoriais. Posteriormente, o SC foi acrescentado ao modelo para testar seu possível efeito mediador. Resultados: A maioria dos pacientes (91,20%) relatou alguma afiliação religiosa. Religiosidade Privada (RP) (β = 0,53; IC 95% = 0,01 a 1,06) e Religiosidade Intrínseca (RI) (β = 0,48; IC 95% = 0,18 a 0,79) e SC (β = 0,11; IC 95% = -0,09 a 0,15) foram correlacionadas a níveis mais elevados de felicidade após controle para variáveis clínicas e sociodemográficas. Quando SC foi incluído no modelo, IR (β = 0.34; 95% IC = 0.07 a 0.60) and SC (β = 0.11; 95% IC = 0.08 a 0.14) continuaram se correlacionando significativamente com felicidade. Nenhuma variável clínica ou sociodemográfica apresentou correlação com felicidade. Conclusões: Os pacientes em hemodiálise apresentaram altos níveis de R/E, que por sua vez foi correlacionada com elevados níveis de felicidade. As variáveis clínicas e sociodemográficas não exibiram correlação com a felicidade dos pacientes. Variáveis psicossociais como R/E e SC são possíveis alvos para intervenções destinadas a promover a melhora da qualidade de sobrevida dos pacientes com DRC.

Vivências de idosos alcoolistas: contribuições para a enfermagem gerontológica / Lives of alcoholic older adults: contributions to gerontological nursing / Vivencia de ancianos alcohólicos: contribuciones a la enfermera gerontológica

Objetivo: identificar as causas do uso abusivo de bebidas alcoólicas por idosos. Método: pesquisa qualitativa, utilizou-se o método história de vida para relatar vivência de idosos alcoolista. A amostra foi composta de 22 idosos, a coleta de dados foi realizada em 2007 e 2008, em um albergue público de Campo Grande e três grupos de AA de Jacarepaguá, todos em bairros do Rio de Janeiro. O projeto foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. As entrevistas foram gravadas em mp3 e na análise de dados, procedeu-se a transcrição das gravações dos depoimentos. Resultados: dos depoimentos emergiram a categoria ­ os bastidores do alcoolismo na velhice e as subcategorias ­ a família como causa primária e a influência social. Conclusão: é necessário implementar política de educação e de saúde para prevenção, tratamento e reabilitação do alcoolismo, também entre idosos, visando à redução de danos e melhor qualidade de vida.

Objective: to identify the causes of abusive use of alcoholic beverages by the elderly. Method: in this qualitative study, the life history method was used to report the experiences of a sample of 22 older adults. Data were collected in 2007 and 2008 at a public hostel in Campo Grande and from three AA groups in Jacarepaguá, all neighborhoods of Rio de Janeiro City. The project was approved by the research ethics committee. The interviews were recorded in mp3 and, for data analysis purposes, the recordings of the testimonies were transcribed. Results: the category that emerged from the testimonies was: behind the scenes of alcoholism in old age; and the subcategories: the family as primary cause and social influence. Conclusion:there is a need to implement education and health policy providing for the prevention, treatment and rehabilitation of alcoholism, also among older adults, with a view to harm reduction and better quality of life.

Objetivo: identificar las causas del uso abusivo de bebidas alcohólicas por los ancianos. Método: investigación cualitativa en la que se utilizó el método de la historia de vida para relatar la experiencia de ancianos alcohólicos. La muestra se compuso de 22 ancianos, la recolección de datos tuvo lugar en 2007 y 2008, en un albergue público de Campo Grande y tres grupos de AA de Jacarepaguá, todos ubicados en barrios de Río de Janeiro. El proyecto fue aprobado por el Comité de ética de la investigación. Las entrevistas se registraron en MP3 y, en el análisis de datos, se realizó la transcripción de las grabaciones de las declaraciones. Resultados: de las declaraciones surgieron la categoría ­ las trastiendas del alcoholismo en la vejez - y las subcategorías ­ la familia como causa primaria y la influencia social. Conclusión: es necesario implementar políticas de educación y salud para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación del alcohólico, también entre los ancianos, con el objetivo de reducir los daños y mejorar la calidad de vida.

Psicoterapia integrada à espiritualidade / Psychotherapy integrated with spirituality

Sabe-se da importância do impacto da religiosidade e espiritualidade (R/E) sobre a saúde mental. Entretanto, existe um grande gap entre este conhecimento e a prática de psicólogos e psiquiatras. Parte deste gap se deve à falta de treinamento dos profissionais de saúde mental em temas dessa natureza. Desta forma, este estudo tem como objetivo oferecer uma breve revisão prática de linhas psicoterapêuticas que contemplam a R/E, visando, em parte, suprir essa carência de treinamento. A partir de uma revisão da literatura, realizou-se o levantamento e a descrição das principais técnicas psicoterapêuticas que contemplam a R/E. As linhas psicoterápicas com interface com a R/E descritas neste estudo são a terapia cognitivo-comportamental (TCC), a terapia de orientação analítica e a terapia de orientação fenomenológica-existencial

The impact of religiosity and spirituality (R/S) on mental health is well known. However, there is a large gap between this knowledge and the practice of psychologists and psychiatrists. Part of this gap is due to the lack of training of health professionals in topics of this nature. Thus, this study aims to report a brief practical review of psychotherapeutic lines that address R/S supplying part of this lack of training. First, we performed a literature review and, then, the description of the main psychotherapeutic techniques that contemplate the R/S issues. The psychotherapeutic lines that interface with R/S described in this study are Cognitive-behavioral therapy (CBT), Analytical oriented psychotherapy, and Phenomenological-existential oriented psychotherapy.